作者：－－ 發(fā)布于：2016/7/14 8:49:22 點(diǎn)擊次數(shù)：4982次
萬(wàn)寧市人民醫(yī)院采購(gòu)的進(jìn)口高端乳腺鉬靶X線機(jī)正式投入使用，給廣大女性朋友的健康體檢及疾病治療帶來(lái)了福音。
乳腺鉬靶，全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查，又稱鉬靶檢查，是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)。乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)具有成像清晰、檢查操作方便快捷、輻射量小等特點(diǎn)，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺增生病變，乳腺鈣化的形狀、大小、密度、性質(zhì)，各種良惡性腫廇以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂等，目前已作為中老年女性人群常規(guī)的乳腺疾病篩查手段之一，是早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其對(duì)于臨床不可觸及的、以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)，但彩超又無(wú)法辨別的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義。乳腺鉬靶最大的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95%。對(duì)于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌，由于臨床捫診陰性，只有憑借乳腺鉬靶檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%。
隨著生活水平的提高和女性乳腺疾病宣傳的深入，現(xiàn)在女性人群不再抱著以前發(fā)現(xiàn)乳腺疾病后才去就醫(yī)的心態(tài)，而是越來(lái)越重視乳腺的定期檢查，而乳腺鉬鈀檢查及乳腺B超檢查優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，已成為公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一，能夠發(fā)現(xiàn)早期，提高乳腺病變?cè)\斷符合率和乳腺癌病患者的生存率。
一、應(yīng)用價(jià)值
1、它可作為一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，能比較全面而正確地反應(yīng)出整個(gè)乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)；
2、利用X線檢查可以觀察各種生理因素（如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、經(jīng)產(chǎn)情況及內(nèi)分泌改變等）對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響，并可以作動(dòng)態(tài)觀察；
3、可以比較可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤；
4、根據(jù)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)某些癌前期病變，并可以進(jìn)行隨訪攝片觀察；
5、對(duì)于乳腺癌患者進(jìn)行放療、化療后的病變情況進(jìn)行隨訪檢查，觀察療效，并對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。
二、常見異常征像
1、鈣化
鉬靶圖像上的鈣化情況有：片狀鈣化，簇狀鈣化，細(xì)點(diǎn)狀微小鈣化等。乳腺鉬靶X線影像的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)微小鈣化點(diǎn)已成為乳癌早期診斷的特征性影像。這主要是因?yàn)榧?xì)小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)。國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料表明,占30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。
2、腫物
在兩個(gè)不同投照位置均可見到的占位性病變，其中以其邊緣征象對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)最為重要，可表現(xiàn)為邊緣清晰、模糊、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，或可見到從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。乳腺腫塊與其周圍乳腺組織相比，多數(shù)呈高或等密度，極少數(shù)可表現(xiàn)為低密度。
3、結(jié)構(gòu)扭曲
是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無(wú)明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。
4、其它征象
如乳頭凹陷，皮膚增厚，腋窩淋巴結(jié)腫大等的異常征像。
三、乳腺B超、鉬靶、MR報(bào)告BI-RADS分級(jí)的意義及處理原則。
1、0-I級(jí)： 未見異常。--正常乳腺。
2、II 級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪。--如6～12個(gè)月一次乳腺體檢。
3、III 級(jí)：良性疾病可能大，惡性的概率小于2％，但需要縮短隨訪周期。--如3～6個(gè)月一次乳腺體檢。
4、IV級(jí)：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。
① IVa級(jí)：傾向惡性可能性低。--惡性的概率2%-10%。
② IVb級(jí)：傾向惡性可能性中等。--惡性的概率10%-50%。
③ IVc級(jí)：傾向惡性可能性高。--惡性的概率50%-95%。
5、V級(jí)：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾病），需要病理活檢。--惡性的概率95%以上。
6、VI級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。
四、乳腺及腋淋巴結(jié)活檢的常用方式
1、細(xì)針活檢---B超引導(dǎo)下使用醫(yī)用注射器細(xì)針頭（常用5-10毫升）穿刺腫物，送細(xì)胞學(xué)病理活檢。
2、粗針活檢--B超引導(dǎo)下粗針自動(dòng)活檢槍（常用16-18G）穿刺腫物，送組織學(xué)病理活檢。
3、微創(chuàng)旋切活檢--微創(chuàng)手術(shù)切口，B超引導(dǎo)下切除腫物送病理活檢。
4、手術(shù)切除活檢--常規(guī)手術(shù)切口，切除腫物送病理活檢。
5、液體活檢--捕獲腫瘤脫落進(jìn)入血液的腫瘤細(xì)胞或DNA，從而替代了從腫瘤本身提取組織。（目前市醫(yī)院仍無(wú)法開展此項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)）。
五、乳腺鉬靶檢查前后的注意事項(xiàng)
1、檢查前請(qǐng)選擇穿戴合適的衣褲，以方便醫(yī)生檢查。女性如果已經(jīng)懷孕，或者備孕，要檢查之前告知醫(yī)生。在做檢查之前，不要在胸前涂抹任何粉底，護(hù)膚品，除臭劑和外用的藥液，因?yàn)檫@些東西可能會(huì)干擾X線的吸收，或與之發(fā)生反應(yīng)。
2、檢查時(shí)需將所有上衣和內(nèi)衣去掉，常規(guī)檢查需要拍攝四張照片，分別是雙側(cè)軸位及雙側(cè)側(cè)位或斜位。檢查操作時(shí)需用乳腺夾板輕夾住乳房，以便更好的暴露大部分乳腺組織。
3、原則上檢查后一小時(shí)左右到放射科取結(jié)果，因病情不同醫(yī)生有可能需要親自詢問病情，以便協(xié)助診斷，具體取結(jié)果時(shí)間可能會(huì)延遲。
4、優(yōu)質(zhì)的攝片效果離不開良好的乳腺組織壓迫。為了能清楚呈現(xiàn)深部組織的影像，減少輻射劑量，技術(shù)人員會(huì)盡量壓扁乳房。壓迫使您感到有壓力或疼痛，但每次壓迫時(shí)間一般不超過(guò)一分鐘，這一分鐘可能挽救您的生命。
除此之外，女性朋友在做乳腺鉬靶時(shí)，還應(yīng)該注意，消除緊張情緒，選擇讓自己感覺相對(duì)舒適的姿態(tài)。另外，做乳腺鉬靶時(shí)應(yīng)請(qǐng)盡量避開經(jīng)期前后3-5天。
【溫馨提示】：
1、鉬靶檢查可延長(zhǎng)生命。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌可將您死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低25-30%甚至更高。中國(guó)女性應(yīng)在35歲之后定期（每一年或一年半行一次檢查）進(jìn)行鉬靶檢查，高危女性可能需要檢查得更早、更密（請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生）。
2、對(duì)于檢查過(guò)程請(qǐng)不要擔(dān)憂。鉬靶是一種較快速的檢查（約20分鐘），對(duì)大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)，都只會(huì)感覺到輕微的不適。這一檢查過(guò)程是安全的的：每次鉬靶檢查所涉及的放射量都很少。
3、盡量獲取最高質(zhì)的影像。如果您是致密型乳腺或是較年輕，盡量進(jìn)行數(shù)字鉬靶檢查。數(shù)字鉬靶影像是記錄在計(jì)算機(jī)內(nèi)的，因此醫(yī)生可以局部放大圖像進(jìn)行更仔細(xì)的觀察。
【一些其它建議】：
*就診時(shí)請(qǐng)帶上您以住的鉬靶檢查片和檢查結(jié)果。
*如果您因發(fā)現(xiàn)乳腺可疑腫物或其它檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變而進(jìn)行鉬靶檢查，記得告訴鉬靶檢查技師您的檢查原因。
*將您其它的檢查結(jié)果，如超聲或MRI，交與醫(yī)生進(jìn)行參考。
*若您有乳腺癌或其它惡性腫瘤家族史（父方或母方），請(qǐng)告訴醫(yī)生。
4、鉬靶是乳腺癌最強(qiáng)有力的檢查工具。鉬靶檢查仍會(huì)有漏診率，其它重要的檢查--乳腺自檢、臨床體格檢查，超聲或MRI檢查，可用來(lái)互補(bǔ)，但是，它們卻不能代替鉬靶檢查。
根據(jù)美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，經(jīng)鉬靶檢查的婦女中10%的人（10中有一人）都要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。這些行進(jìn)一步檢查的女性中只有8-10%的婦女需要進(jìn)行活檢，而進(jìn)行活檢的女性中有80%最后結(jié)果都不是癌。當(dāng)您檢查報(bào)告上要求您行進(jìn)一步檢查時(shí)，會(huì)有擔(dān)心這是正常的，但其它檢查結(jié)果未出前，請(qǐng)您不要自我下定論。
六、Mamotomme乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)
Mamotomme（麥默通）乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的（SCM23型）乳房活檢穿刺系統(tǒng)。是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成。該系統(tǒng)將傳統(tǒng)的乳房包塊開放手術(shù)推向微創(chuàng)化，對(duì)乳腺可疑病灶可進(jìn)行重復(fù)切割，以獲取乳腺的組織學(xué)標(biāo)本，為乳腺癌發(fā)現(xiàn)和診斷提供了更多更好的方法，同時(shí)也為良性腫瘤的微創(chuàng)完整切除提供了技術(shù)基礎(chǔ)。其特點(diǎn)為：微創(chuàng)性及準(zhǔn)確性。
【手術(shù)優(yōu)點(diǎn)】
1、精確定位，準(zhǔn)確切除病灶
深部病灶及直徑僅3毫米的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確切除，以往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及定位，只能觀察，等待其長(zhǎng)大后再進(jìn)行手術(shù)，或進(jìn)行大范圍切除。
2、切口微小，美容效果好
相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，麥默通手術(shù)切口只有2-5毫米，無(wú)須縫合、不留疤痕；而且同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，可以通過(guò)一個(gè)切口切除（一般3個(gè)以下，距離不超過(guò)10厘米）。避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對(duì)于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢(shì)尤為明顯。
3、高科技設(shè)計(jì)確保安全
4獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。
4、診斷更準(zhǔn)確
對(duì)可疑病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標(biāo)本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，降低了病理的假陰性率50%（因標(biāo)本量少且局限造成惡性腫瘤細(xì)胞不被發(fā)現(xiàn)而誤診為陰性）；而且活檢部位可放置標(biāo)記夾，隨時(shí)觀察病灶有無(wú)惡變。
5、感染率低、更經(jīng)濟(jì)
常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麥默通手術(shù)對(duì)正常組織的損傷小，無(wú)任何異物殘留人體，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，節(jié)約抗感染成本。
6、手術(shù)快速、方便
手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕，可在門診操作，單個(gè)腫物10-30分鐘，術(shù)后即可自由活動(dòng)。