www38kkkkcom,www3ratcom|www41888色av_www4438

【改善醫(yī)療服務(wù)】

萬寧市人民醫(yī)院成功實(shí)施

保留自主呼吸的非氣管插管式麻醉開胸手術(shù)

  近日，萬寧市人民醫(yī)院麻醉科成功為肋骨骨折患者實(shí)施保留自主呼吸非氣管插管的那緹麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，并由胸外科順利完成胸腔鏡探查+肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

  患者72歲，因跌倒致全身多處疼痛，且伴有咳嗽、痰不易咳出等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無好轉(zhuǎn)，遂前來萬寧市人民醫(yī)院胸外科就診。醫(yī)護(hù)人員接診后，安排其進(jìn)行胸部三維CT檢查，結(jié)果顯示患者甲狀腺腫瘤體積增大，氣管嚴(yán)重受壓，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、左側(cè)氣胸、左側(cè)胸腔積液等癥狀。因患者病情較嚴(yán)重，醫(yī)生經(jīng)與家屬溝通后，決定進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)生制定好手術(shù)方案，并完善術(shù)前檢查。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，患者甲狀腺實(shí)性腫物，大小約45mm×30mm，氣管嚴(yán)重受壓，不排除為惡性腫瘤。患者既往有“腦梗死”病史，現(xiàn)多發(fā)肋骨骨折并合并液氣胸，活動及咳嗽時疼痛劇烈，急需手術(shù)治療。

胸部三維CT檢查

  因患者之前未做甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，氣管嚴(yán)重受壓，僅剩正常氣管直徑的1/4-1/5，如使用正常氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉，將會對患者氣管有很大的損傷，容易出血并造成窒息的災(zāi)難性后果。經(jīng)麻醉科和胸外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前詳細(xì)評估和討論，決定采用逆向思維行保留自主呼吸非氣管插管的那緹麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下胸腔鏡探查術(shù)。

  因麻醉過程可能會對患者氣管造成損害，耳鼻咽喉-頭頸外科團(tuán)隊(duì)也在手術(shù)室待命，以備不時之需，確保患者生命安全！在多科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，麻醉過程非常順利，手術(shù)最終成功完成。術(shù)后患者意識清醒，反應(yīng)非常好，返回病房數(shù)小時后即可進(jìn)食，身體沒有疼痛不適且行動自如。

進(jìn)行胸腔鏡探查+肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

  “保留自主呼吸的非插管開胸手術(shù)麻醉”是未來醫(yī)療加速康復(fù)的一種趨勢，由于麻醉中難以控制氣道，如操作不當(dāng)容易發(fā)生呼吸抑制、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，因此對麻醉醫(yī)生技術(shù)要求高，國內(nèi)只有廣州和上海的少量大醫(yī)院開展此技術(shù)。而在胸腔鏡手術(shù)中采用保留自主呼吸的方式，可以減少氣管插管和機(jī)械通氣等帶來的意外和損傷，顯著降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，加快患者呼吸功能恢復(fù)的速度，減少患者在重癥監(jiān)護(hù)室停留時間，同時優(yōu)化了術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以明顯縮短住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后快速康復(fù)。