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  近日，一名58歲的男性肖某，出現(xiàn)嘔血21小時(shí)的情況后送至我院急診科就診，患者來(lái)院時(shí)面色蒼白，嘔血量大，病情嚴(yán)重。據(jù)患者家屬描述患者有30多年的飲酒史，平均每天飲酒量約為1斤，至今未戒酒，但已減少飲酒量。在完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者患有肝硬化，門靜脈擴(kuò)張結(jié)石性膽囊炎、脾臟中度增大，肝周少許積液等情況。

  我院消化內(nèi)鏡科在評(píng)估患者情況后，立即施行胃底靜脈曲張組織粘合劑精準(zhǔn)阻斷術(shù)加食管靜脈曲張?zhí)自委煛Ｌ讲橹邪l(fā)現(xiàn)患者出血量多，出血點(diǎn)血流大成噴射狀，消化內(nèi)鏡科楊永強(qiáng)主任采取“聚桂醇+組織膠+聚桂醇”的三明治止血治療方法，成功將食管胃底靜脈曲張破裂處有效止血，及時(shí)挽救了患者的生命。

                                             內(nèi)鏡下患者食管靜脈曲張破裂出血處

                                                                  （藍(lán)色圈區(qū)域）

  在經(jīng)過內(nèi)鏡下出血點(diǎn)止血治療后，患者轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科住院病房，后恢復(fù)良好順利康復(fù)出院。食管胃底靜脈曲張破裂出血，是肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，約占肝硬化患者的50%，年破裂出血率為5%-15%，首次靜脈曲張破裂出血病死率高達(dá)1/3，若未經(jīng)正規(guī)治療，一半以上的患者有再出血風(fēng)險(xiǎn)，且再出血的病死率高達(dá)70%，是造成患者死亡的重要原因之一。

  目前內(nèi)鏡下介入治療已成為其一線治療方法。胃鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療術(shù)是經(jīng)內(nèi)鏡用藥物或套扎方法治療食管胃底靜脈曲張，經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑、組織膠、套扎及聯(lián)合治療，使靜脈曲張減輕或消失，效果確切、安全、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，是治療食管胃底靜脈曲張出血的主要方法，能有效治療食管胃底靜脈曲張急性出血及預(yù)防再出血，同時(shí)還具有耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

  此次消化內(nèi)鏡科楊永強(qiáng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了食管胃底曲張靜脈內(nèi)鏡下治療，成功防治肝硬化導(dǎo)致的食管胃底曲張靜脈反復(fù)或再次出血。良好的治療和預(yù)后得到了患者及家屬的充分肯定，使肝硬化患者解除了消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)及痛苦，為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者帶來(lái)了福音。

  溫馨提示：肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪，尤其是以往有出血史病人可多次進(jìn)行內(nèi)鏡治療，避免再次出血，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

                                           消化內(nèi)鏡科簡(jiǎn)介

  萬(wàn)寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科建立于1987年，至今已30余年，經(jīng)歷了三代醫(yī)務(wù)人員的努力，科室目前是海南省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡青年委員會(huì)副主任委員單位、海南省消化內(nèi)鏡食管靜脈曲張委員單位、海南省消化內(nèi)鏡早癌學(xué)組委員單位。科室內(nèi)鏡設(shè)備先進(jìn)，擁有國(guó)際上最先進(jìn)的奧林巴斯290主機(jī)，擁有各型電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、290Z放大胃鏡、XP290N經(jīng)鼻胃鏡、高頻電刀等高端內(nèi)鏡設(shè)備及全自動(dòng)內(nèi)鏡洗消設(shè)備。科室設(shè)備達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)是一支認(rèn)真求實(shí)、愛崗敬業(yè)、可塑性強(qiáng)、有朝氣的團(tuán)隊(duì)，幾年來(lái)團(tuán)隊(duì)診療技術(shù)逐漸由弱漸強(qiáng)，步入了發(fā)展的快車道，科室醫(yī)護(hù)人員形成了工作踏實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的優(yōu)良作風(fēng)。

  科室常規(guī)開展以下所有內(nèi)鏡下診斷及治療項(xiàng)目：

  1.常規(guī)胃腸鏡檢查、無(wú)痛胃腸鏡檢查、色素內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡檢查、NBI染色內(nèi)鏡檢查；

  2.下咽部及消化道早癌內(nèi)鏡診療技術(shù)：內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR、EPMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、早癌多環(huán)粘膜套扎切除術(shù)（MBM）、氬離子高頻電凝固術(shù)（APC）等；

  3.消化道黏膜下腫瘤微創(chuàng)診療技術(shù)：內(nèi)鏡黏膜下腫瘤挖除術(shù)（ESE）、經(jīng)隧道黏膜下腫瘤切除術(shù)（STER）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）；

  4.消化道功能性疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療：良性狹窄的擴(kuò)張治療、良性狹窄的放射狀切開術(shù)（ERI）、賁門失弛緩癥POEM術(shù)、難治性胃食管反流病黏膜切除抗反流手術(shù)（ARMS）、胃輕癱或胃流出道梗阻的G-POEM手術(shù)、食管Zenker憩室的Z-POEM（ST-ESD）手術(shù)、胃石碎石術(shù)、內(nèi)痔的硬化劑注射治療（CASE）及內(nèi)痔套扎治療；

  5.消化道中晚期腫瘤的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療：惡性消化道狹窄的支架植入治療、放療支架植入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)皮胃造瘺術(shù)、腸梗阻導(dǎo)管置放術(shù)。

  6.食管胃靜脈曲張的內(nèi)鏡治療：食管靜脈曲張?zhí)自委煟彻莒o脈曲張硬化劑注射治療；胃底靜脈曲張組織粘合劑注射治療。

  7.碳13、碳14呼氣幽門螺旋桿菌檢查：對(duì)幽門螺桿菌感染人群進(jìn)行規(guī)范診治及檢測(cè)。

  目前每周一、三、五均有省二附院消化內(nèi)鏡專家楊維忠主任醫(yī)師、溫必盛副主任醫(yī)師及其它省級(jí)專家親臨我科進(jìn)行工作指導(dǎo)，為我市廣大患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

                                               知識(shí)科普

  食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常見臨床表現(xiàn)為：

  1.嘔血。食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，約半數(shù)患者可見嘔血，多為鮮紅血液，也可為暗紅色血液。嘔血之前可有上腹飽脹感，惡心加重及呃逆等先兆癥狀。

  2.黑便。部分患者可僅有黑便，臨床上常稱之“柏油便”。黑便的色澤取決于血液在腸道停留時(shí)間的長(zhǎng)短，如出血量大而速度快，糞便排出時(shí)往往呈紫紅色。

  3.心悸。大量出血導(dǎo)致血容量嚴(yán)重不足，心臟代償性加快收縮而出現(xiàn)心率加速，可根據(jù)血壓、脈搏的變化來(lái)大致判斷出血的情況。

  4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、黑蒙或暈厥 。為血壓下降甚則休克，大腦供血不足所致。皮膚濕冷出血后，機(jī)體為了保證心腦腎的供血，肌膚血管收縮和血液灌注不足而出現(xiàn)皮膚灰白、濕冷。血壓下降在出血初期，周圍血管代償性收縮，血液集中在心臟和大血管，此時(shí)血壓正常或略低，隨著繼續(xù)出血，機(jī)體無(wú)法代償，而出現(xiàn)血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。

  急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的并發(fā)癥，其中肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴(yán)重時(shí)常危及生命，因此，準(zhǔn)確的診斷和對(duì)治療療效的判斷至關(guān)重要。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用硬化劑、組織粘合劑、套扎等在緊急內(nèi)鏡下止血取得了顯著療效。