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                    【改善醫(yī)療服務(wù)之技術(shù)開展（八十三）】

                       我院超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)已成熟

  2019年5月23日，我院重癥醫(yī)學(xué)科又成功在超聲引導(dǎo)下為一位患者行PICC置管。患者，老年男性，因腦梗死、呼吸心跳驟停入院搶救成功后，收住重癥醫(yī)學(xué)科，氣管插管接呼吸機輔助呼吸。因患者吞咽功能喪失，住院后氣管切開，考慮患者住院時間長，靜脈治療中有血管活性藥物、高危藥物等，不宜外周血管使用。為了降低靜脈治療的并發(fā)癥及減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，因此我們首選了PICC置管，建立一條長期比較安全的靜脈通路。

                                正在為患者進行超聲引導(dǎo)下PICC置管

                                                為病人置入的導(dǎo)管

                         病人置管后行床邊X光檢查確認導(dǎo)管前端的位置

  我院建立一支PICC靜療小組，小組成員共有13人，均取得PICC置管資質(zhì)證，具有專業(yè)的人員隊伍。我院從2014年已經(jīng)開展PICC導(dǎo)管門診，每周一至周五上午由PICC小組成員輪流出門診坐診，門診月均進行PICC導(dǎo)管維護約300人次。我院成功進行53例進行盲穿置管，2019年1月份至今新開展了超聲引導(dǎo)下行PICC置管，進一步提高穿刺成功率，并現(xiàn)已成功開展9例。

                                             PICC簡介

  PICC概念：

  PICC（全稱是Peripherally Inserted Central Catheter）即，外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管。由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）。

  PICC置管的適應(yīng)證：

  1.需要5天以上的持續(xù)或間歇性靜脈輸液治療，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者。

  2.需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物。

  3.長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等。

  4.需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等。

  5.需要每日多次靜脈抽血檢查者。

  PICC置管的優(yōu)點：

  1.PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈，故不會出現(xiàn)血胸、氣胸、大血管穿孔、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的日常活動不受限制。

  2.PICC的置入不受時間、地點限制，可直接在病房由有置管資質(zhì)的護士進行操作，操作方法簡捷易行，可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。

  3.PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯或醫(yī)用硅膠等材質(zhì)制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不易折斷，在體內(nèi)可留置6個月至1年，置管后患者的基本生活不會受到影響。

  4.導(dǎo)管頭端直接進入上腔靜脈，此處血流量大，藥物很快得到稀釋，既可避免強刺激性藥物對患者靜脈造成的損傷（如靜脈炎、腫脹甚至局部組織壞死等），又可減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。

  5.PICC置管可用于輸液、抽血、成分輸血、輸注化療藥物及其他刺激性大的藥物，避免反復(fù)穿刺或刺激性的的藥物對外周小血管內(nèi)膜的損傷。